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【假期閱讀】李光耀的遺產(chǎn)：新加坡醫(yī)?！暗统杀靖弑Ｕ稀钡拿孛?

日期：2015/5/10

對于新加坡這樣一個小國來說，在本土無力發(fā)展出強(qiáng)大的制藥業(yè)的情況下，卻成功創(chuàng)造了世界上最具性價(jià)比的全民醫(yī)保制度。

艾美仕

新

加坡前總理李光耀去世，他留下的許多經(jīng)典言論再次引起全世界的關(guān)注。對于新加坡這樣一個小國來說，在本土無力發(fā)展出強(qiáng)大的制藥業(yè)的情況下，卻成功創(chuàng)造了世界上最具性價(jià)比的全民醫(yī)保制度。

說新加坡的醫(yī)保制度最具性價(jià)比，并不是空穴來風(fēng)，2014年，彭博通訊社評估了51個國家和地區(qū)的人口平均壽命、政府醫(yī)療開支和個人醫(yī)藥開銷等指標(biāo)后，進(jìn)行排名。新加坡毫無懸念地在51個國家里名列第一。

其他排名靠前的國家和地區(qū)有香港、意大利、美國，而俄羅斯居然墊底。新加坡本國人在醫(yī)院看病基本上不需要花錢。但是，新加坡的醫(yī)療保障并不是英國NHS那種福利式的社會制度。

從2000年以來，新加坡政府醫(yī)療保健支出總額只占全年國內(nèi)生產(chǎn)總值的3%—4%。據(jù)全球咨詢公司華信惠悅分析，無論是資金運(yùn)用效率，還是社區(qū)衛(wèi)生方面取得的成果，新加坡的醫(yī)療保健系統(tǒng)可謂世界最成功的案例之一。這一醫(yī)療保健系統(tǒng)十分獨(dú)特，并被認(rèn)為“難以在其他許多國家復(fù)制”。

總結(jié)新加坡的全民醫(yī)保制度，可以被描述為，患者個人花費(fèi)低，醫(yī)療水平世界一流。這樣的制度被稱為難以被復(fù)制確實(shí)是一句中肯的評價(jià)。不過，新加坡的全民醫(yī)保制度并非一蹴而就，也曾經(jīng)走過不少彎路。

1965年獨(dú)立后，接受英式教育的李光耀政府照搬英國的福利保健制度，國民享受免費(fèi)醫(yī)療，仿佛生活在天堂之中。但是，天堂里同樣沒有免費(fèi)的午餐?！懊赓M(fèi)”不過是由納稅人自己以高額稅賦來埋單。80年代，新加坡民權(quán)運(yùn)動風(fēng)起云涌，國民對高品質(zhì)醫(yī)療的需求與政府低供給能力之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)，為此，政府開始醞釀醫(yī)療改革。

錢從哪來？強(qiáng)制儲蓄

當(dāng)時國力有限的新加坡不可能繼續(xù)英式的福利醫(yī)療制度，只能另尋他路。

1984年4月，新加坡推出強(qiáng)制性醫(yī)療儲蓄計(jì)劃——保健儲蓄計(jì)劃，計(jì)入保健儲蓄賬戶的比例為6%?？紤]到不同年齡需要醫(yī)療費(fèi)用的情況差別較大，1992年起開始采取差別化的計(jì)入比例，之后逐年調(diào)整，隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，計(jì)入比例整體呈現(xiàn)上升態(tài)勢。

這一制度在亞洲范圍產(chǎn)生了巨大的影響，其靈感來自于新加坡祖屋制度，為了解決新加坡住房問題，新加坡靠雇主和員工共同繳納住房公積金，使新加坡本國人可以做到人人有房住。而這一強(qiáng)制儲蓄的制度也被引入了醫(yī)療領(lǐng)域。

按照2014年最新的規(guī)定，新加坡所有受雇的新加坡公民和永久居民，月收入超過1500新元，每月需將工資的7%—9.5%存入保健儲蓄賬戶，同時設(shè)置了收入上限，2014年為年收入上限為30600新元，收入高于上限的收入無須繳納更多。年薪超過6000新元的自雇人士或者雇主根據(jù)上一年的凈銷售收入繳納一定的比例。

醫(yī)療儲蓄是一個全國性的、強(qiáng)制參加的醫(yī)療儲蓄計(jì)劃?？蓭椭鷤€人儲蓄，以用于支付住院費(fèi)用。每個有工作的人，包括個體業(yè)主，都要按法律規(guī)定參加醫(yī)療儲蓄。醫(yī)療儲蓄運(yùn)作起來就像個人的銀行儲蓄賬戶，唯一的不同點(diǎn)是醫(yī)療儲蓄賬戶上的錢只能支取繳納住院費(fèi)用。參加醫(yī)療儲蓄的每個人都有自己的賬戶。

這一制度一定程度上解決了“錢從哪里來”的問題，但是沒能解決醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的趨勢和昂貴的大病醫(yī)療保障需求，因此，新加坡只能繼續(xù)進(jìn)行大幅度的改革。

高額醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？保健雙全

1990年7月，新加坡推出健保雙全計(jì)劃，旨在幫助新加坡公積金會員及其家屬支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，健保雙全計(jì)劃是一項(xiàng)自愿退出計(jì)劃。除非主動選擇退出，否則新加坡公民和永久居民在其首次繳納公積金時便自動投保該計(jì)劃。健保雙全的保費(fèi)從參保會員或其親屬的保健儲蓄賬戶中扣除。親屬包括配偶、父母、子女、祖父母和外祖父母。

這一制度，讓居民在面臨大額醫(yī)療支付時，每個人還可以用自己的醫(yī)療儲蓄支付個人或直系親屬的住院費(fèi)用。

在每個保單年度支付保費(fèi)后，健保雙全自動續(xù)保。從2013年3月1日起，公積金局對健保雙全的保費(fèi)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的人均保費(fèi)從50新元—1190新元不等。每個年齡段參保會員的保費(fèi)一致。

此后，新加坡政府要求保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充產(chǎn)品時須將健保雙全計(jì)劃涵蓋在內(nèi)，這樣客戶將擁有一個包攬兩種保險(xiǎn)利益的綜合健保雙全計(jì)劃，目前綜合健保雙全計(jì)劃計(jì)劃由5家保險(xiǎn)公司提供，包括職總英康保險(xiǎn)合作社、美國友邦、大東方人壽、英杰華人壽和保誠人壽。

多層次保障，實(shí)現(xiàn)看病不花錢

1990年，新加坡政府開始推行醫(yī)療保護(hù)方案，以保護(hù)患者的利益，補(bǔ)充醫(yī)療儲蓄方案，解決醫(yī)療儲蓄只包括住院費(fèi)和選定的貴重門診檢查等問題。醫(yī)療保護(hù)方案是一項(xiàng)基本的、低費(fèi)用、大病保險(xiǎn)計(jì)劃。民眾可自愿參保，從而保證支付大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。

1993年，新加坡政府為幫助貧困民眾特別建立了捐贈基金。因?yàn)獒槍Σ糠重毨竦尼t(yī)療需求，強(qiáng)制儲蓄制度也無法發(fā)揮作用。捐贈基金的出現(xiàn)，保障了所有新加坡人，無論他們的社會經(jīng)濟(jì)地位如何，都能得到良好的、基本的醫(yī)療保障。每個公立醫(yī)院都有一個由政府任命的醫(yī)院醫(yī)療基金委員會，審批申請和發(fā)放基金。該委員會由積極參與社區(qū)工作的私營和公立部門的人員組成，幫助有需要的人申請醫(yī)療基金的幫助，解決醫(yī)療費(fèi)。

現(xiàn)在，新加坡對于醫(yī)療儲蓄金做出專門的規(guī)定，個人繳納的儲蓄金根據(jù)平均利率增長利息，為了避免出現(xiàn)醫(yī)療儲蓄金余額沒有被使用而出現(xiàn)過度積壓，從而產(chǎn)生不必要的支出，醫(yī)療儲蓄金的繳納設(shè)定最大限額，但足以保證病人終生補(bǔ)貼住院所需費(fèi)用。

通過這些改革，新加坡政府并沒有大掏錢包就滿足了國民的醫(yī)療需求。但是在醫(yī)療改革中，新加坡既要制定醫(yī)療政策并進(jìn)行監(jiān)管，又要提供基本醫(yī)療保障等公共產(chǎn)品。身份的多重性要求政府根據(jù)不同事務(wù)對身份進(jìn)行不同程度的分離。1985年，政府按照投資與經(jīng)營分離的模式對公立醫(yī)院進(jìn)行重組。在堅(jiān)持醫(yī)院資產(chǎn)國有的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將醫(yī)院托管給私人公司，要求其按照市場化方式運(yùn)作管理，但不許牟利。衛(wèi)生部的職責(zé)主要是制訂衛(wèi)生法規(guī),對醫(yī)院運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)管，以“補(bǔ)供方”形式進(jìn)行財(cái)政撥款，以“補(bǔ)需方”形式購買衛(wèi)生保健服務(wù)。

信息來源： E藥經(jīng)理人

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